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Antrag zur Mitgliedschaft
Antrag zur Mitgliedschaft
Mitgliedschaft
Mitgliedschaft als
*
Therapeut in APM-Therapie
Therapeut in einer anderen Methode
Therapeut in Ausbildung
Angaben zur Person
Anrede
*
Frau
Herr
Nachname
*
Vorname
*
Geburtsdatum
*
Passfoto (maximal 5 Jahre alt)
*
Korrespondenzadresse
Art der Adresse
*
Privat
Praxis
Strasse Nr.
*
PLZ Ort
*
Land
*
Schweiz
Fürstentum Lichtenstein
Deutschland
Österreich
Weitere Adresse
Art der Adresse
*
Praxis
Privat
Keine zweite Adresse
Strasse Nr.
PLZ Ort
Land
Schweiz
Fürstentum Lichtenstein
Deutschland
Österreich
Kontakt
Telefon Praxis
*
Telefon Privat
Telefon Mobil
*
E-Mailadresse
*
Website
Angaben zum Beruf
APM-Therapeut/Therapeutin
*
Ich bin APM-Therapeut nach Bodyfeet
Ich bin APM-Therapeut nach Penzel
Ich bin APM-Therapeut nach Radloff
Ich bin Therapeut in einer anderen Methode
Ich bin Therapeut in Ausbildung
Ausbildung als
*
Datum des Diploms
Diplom
Zusätzliche Ausbildung
Branchenzertifikat
Höhere Fachausbildung
Diplom Branchenzertifikat
Diplom Höhere Fachausbildung
Medizinische/paramedizinische Grundausbildung
Pro Zeile (Fachrichtung/Berufsbezeichnung, Diplom vom TT.MM.JJJJ, Name der Schule)
Beispiele Fachrichtung/Berufsbezeichnung:
Physiotherapie, dipl. SRK/HF/FH
Med. Massage, eidg.dipl./FA SRK
Dipl. Pflegefachperson HF/FH
Kinesiologie
Naturheilpraktiker(in)
Nicht medizinische/paramedizinische Grundausbildung, höhere Fort-/Weiterbildung (FH, Unisversität)
Pro Zeile (Fachrichtung/Berufsbezeichnung, Diplom vom TT.MM.JJJJ, Name der Schule)
Beispiele Fachrichtung/Berufsbezeichnung:
Zertifikat für Erwachsenenbildung SVEB
Zusätzliche Informationen
Ich bin auf den BV-ESM aufmerksam geworden durch
Empfehlung von BerufskollegInnen und Freunden
Internet
Schule
Weiter-/Fortbildungsstätte
Bemerkungen/Ergänzende Angaben:
Rechtliches
Bestätigung
*
Ich habe die Statuten gelesen und verstanden.
Ich werde Beschlüsse des Verbands befolgen und geforderte Beiträge termingerecht zu leisten.
Ich unterlasse alles, was dem BV-ESM und der APM-Therapie schaden könnte.
Mein Name und Adresse darf auf der Website veröffentlicht werden
*
Ja
Nein
Mein Name und Adresse darf an die OdA KT weitergegeben werden
*
Ja
Nein
Statuten
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